Атрофический и неатрофический гастрит: причины и лечение

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, которое может проявляться в различных формах, среди которых атрофический и неатрофический гастрит занимают особое место. Понимание различий между этими типами гастрита имеет важное значение для диагностики и выбора правильного лечения, так как они могут существенно влиять на здоровье желудка и общее состояние организма. В данной статье мы рассмотрим основные характеристики, причины и последствия атрофического и неатрофического гастрита, что поможет читателям лучше ориентироваться в этой теме и принимать обоснованные решения о своем здоровье.

Гастрит атрофический: что это

Атрофический гастрит — это заболевание, при котором снижается функциональность желудка, отвечающего за выработку желудочного сока. В процессе лечения важно уделить внимание правильному питанию. Сбалансированное меню может существенно уменьшить вероятность неприятных симптомов и обеспечить организм необходимыми питательными веществами. Диета Певзнера, известная как стол № 2, представляет собой традиционную систему питания, разработанную известным диетологом. Эту диету врачи рекомендуют для терапии пациентов с атрофическим гастритом.

Врачи отмечают, что атрофический и неатрофический гастрит имеют разные механизмы развития и последствия для здоровья пациента. Атрофический гастрит характеризуется истончением слизистой оболочки желудка, что может привести к нарушению выработки желудочного сока и усвоению питательных веществ. Специалисты подчеркивают, что это состояние часто связано с аутоиммунными процессами и может повышать риск развития рака желудка. В то же время неатрофический гастрит, как правило, вызван инфекцией Helicobacter pylori или раздражающими факторами, такими как неправильное питание и стресс. Врачи рекомендуют регулярные обследования и своевременное лечение, чтобы предотвратить осложнения и сохранить здоровье желудочно-кишечного тракта. Правильная диагностика и индивидуальный подход к каждому пациенту играют ключевую роль в успешной терапии этих заболеваний.

Гастрит атрофический и неатрофический Доктор Лисенкова

Распространенность атрофического гастрита

По мнению большинства ученых, атрофический гастрит наблюдается у более чем трети взрослого населения, но лишь 10–15% из них обращаются за медицинской помощью. Хеликобактерный гастрит — наиболее распространенная форма, составляющая 80–90% всех случаев гастрита. Аутоиммунный гастрит встречается лишь в 10% случаев. Точная частота атрофии слизистой оболочки желудка неизвестна, но если рассматривать её как следствие аутоиммунного и длительного хеликобактерного гастрита, распространенность может достигать 50–60%.

Причины и патогенез атрофического гастрита

Атрофический гастрит

Виды атрофического гастрита

Углубленные исследования и инструментальные методы диагностики играют важную роль в определении различных форм атрофического гастрита, основываясь на локализации и характере повреждений. Эти методы позволяют выявить патологические изменения в желудке и определить стадии воспалительного процесса.

Острый атрофический гастрит — это обострение хронического атрофического воспаления стенок желудка. В некоторых источниках это состояние обозначается как активный гастрит. Симптомы напоминают проявления острого поверхностного гастрита.

Лабораторные и инструментальные исследования помогают выявить следующие признаки острого атрофического гастрита:

• отек стенок желудка;
• полнокровие сосудов стенок;
• инфильтрация лейкоцитов за пределами сосудов;
• разрушение покровного эпителия, иногда с образованием эрозий на слизистой.

В некоторых случаях атрофия клеток железистой ткани может быть вызвана внешними факторами, такими как сильные кислоты, щелочи или химические яды. Диагностика и лечение острого токсического атрофического гастрита проводятся специалистами в области токсикологии, наркологии и хирургии.

Симптомы острого атрофического гастрита могут варьироваться: интенсивная боль, рвота, диарея, повышение температуры, нарушения сознания, такие как обмороки или кома. Другие специфические симптомы зависят от конкретного патологического процесса. Воздействие сильных патогенов на слизистую оболочку может привести к летальному исходу из-за общей интоксикации организма или остановки сердца и дыхания.

Атрофический гастрит, вызванный бактерией Н. pylori, является распространенной формой этого заболевания. Считается, что именно Н. pylori вызывает большинство случаев атрофического гастрита.

Аутоиммунный хронический атрофический гастрит связан с образованием аутоантител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла. Эти антитела связываются с микроворсинками париетальных клеток, что мешает соединению витамина В12 с внутренним фактором Кастла. Выработка антител к H+K+-АТФазе париетальных клеток считается одной из причин ахлоргидрии. Повреждение собственных (фундальных) желез антителами приводит к их утрате. В результате развивается прогрессирующая атрофия главных и париетальных клеток с недостаточностью внутреннего фактора Кастла, что может привести к пернициозной анемии.

Аутоиммунный гастрит часто сопутствует другим аутоиммунным заболеваниям и может развиваться в рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома.

Гистологические изменения при аутоиммунном атрофическом гастрите зависят от стадии заболевания:

1. На ранней стадии наблюдается многоочаговая диффузная инфильтрация собственной пластинки мононуклеарными клетками и эозинофилами, а также очаговая Т-клеточная инфильтрация собственных желез желудка с их разрушением. Также фиксируется очаговая гиперплазия мукоидных клеток (псевдопилорическая метаплазия) и гипертрофия париетальных клеток.
2. На более поздней стадии усиливается лимфоцитарное воспаление, атрофия собственных желез желудка и очаговая кишечная метаплазия. Последняя стадия характеризуется диффузным атрофическим гастритом с поражением тела и дна желудка и незначительными проявлениями кишечной метаплазии. Антральный отдел остается непораженным.

В желудке условно выделяют четыре отдела:

1. Кардиальный отдел — начальная часть, в которую переходит пищевод.
2. Свод (дно, фундальный отдел) — куполообразная верхняя часть желудка.
3. Тело желудка — отдел, где происходит переваривание пищи.
4. Пилорическая (привратниковая) часть, заканчивающаяся пилорическим сфинктером, который отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки.

Атрофия может затрагивать все отделы желудка или только некоторые из них. Поэтому выделяют «диффузный» (фундальный, антральный или тотальный) и «мультифокальный» атрофический гастрит. Физиологические и клинические проявления атрофии в различных отделах желудка могут существенно различаться. В фундальном отделе, который является основной функциональной частью желудка, присутствуют три ключевые популяции клеток: слизеобразующие клетки, вырабатывающие муцин, париетальные клетки, выделяющие соляную кислоту, и главные клетки, продуцирующие пепсины.

Атрофический процесс может затрагивать как все железы, так и выборочно поражать определенные клетки. Например, существуют формы аутоиммунного гастрита, которые поражают исключительно париетальные клетки.

Атрофия желез заключается в снижении числа клеток, вырабатывающих пепсины, и париетальных клеток, выделяющих соляную кислоту. Атрофия может затрагивать одну или обе популяции клеток, и количество клеток может изменяться независимо друг от друга. Атрофия желез тела желудка может компенсироваться увеличением его объема, высоты складок, гипертрофией антрального отдела и появлением париетальных клеток в антральных железах. Однако такая компенсация может отсутствовать, и атрофия может охватывать весь желудок.

Таким образом, диагноз «хронический атрофический гастрит» является обобщающим понятием, которое не отражает реальную картину структурной организации желудка и физиологии его секреции.

Клинические проявления

Атрофия слизистой оболочки желудка приводит к нарушению его функций, что вызывает различные клинические симптомы.

Желудок выполняет несколько ключевых функций:

1. Хранение пищи.
2. Частичное всасывание. В желудке возможно поглощение некоторых медикаментов (например, ацетилсалициловой кислоты и барбитуратов) и алкоголя.
3. Перемещение пищи в кишечник. Пища обычно остается в желудке от 3 до 10 часов. Жидкие компоненты выводятся сразу, а жирная пища задерживается дольше. Блуждающие нервы усиливают мышечную активность, а симпатические нервы снижают её.
4. Участие в кроветворении (синтез внутреннего фактора Кастла).

При значительном снижении функциональной активности желудка, вызванном атрофическим гастритом, основным проявлением становится диспептический синдром. В отличие от гиперацидного гастрита, где преобладают болевые ощущения, диспепсия проявляется ухудшением аппетита, отрыжкой воздухом или гнилостной пищей, тошнотой. Также характерны ощущения тяжести, переполненности желудка, неприятный запах изо рта, слюнотечение и плохой привкус.

Часто наблюдается синдром избыточного бактериального роста, связанный с нарушением бактерицидной функции соляной кислоты. Он проявляется урчанием, вздутием живота, непереносимостью молочных продуктов и нестабильным стулом. При частых поносах может развиться похудение и анемия.

Принципы медикаментозной терапии атрофического гастрита

Несмотря на значительные успехи в лечении состояний с повышенной кислотностью желудка, терапия гипоацидного атрофического гастрита остается сложной. Врачи, сталкивающиеся с атрофией слизистой оболочки желудка, часто задаются вопросом: назначать ли антацидные и антисекреторные препараты, проводить ли курс эрадикации и так далее. Более подробную информацию о лечении атрофического гастрита можно найти здесь.

При выявлении атрофических изменений слизистой оболочки желудка во время гастроскопии, а также при гистологическом исследовании или с помощью лабораторных методов (пенсиноген I и II), необходимо провести диагностику на наличие инфекции Helicobacter pylori. Если инфекция обнаружена, назначается эрадикационная терапия. Также всем пациентам следует определить лабораторные маркеры аутоиммунных заболеваний (антипариетальные антитела и антитела к фактору Кастла).

К сожалению, устранить аутоиммунные механизмы, вызывающие поражение слизистой оболочки желудка, практически невозможно. Вопрос о назначении глюкокортикостероидов возникает только в случаях, когда гастрит сопровождается пернициозной анемией. В остальных ситуациях побочные эффекты от применения глюкокортикостероидов могут превышать их клиническую эффективность.

Эрадикационная терапия при атрофическом гастрите имеет свои особенности: прежде чем выбрать антисекреторный препарат, необходимо провести суточную рН-метрию. Если рН составляет менее 6, несмотря на пониженную секрецию, назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП). При анацидном состоянии (рН ≥ 6) ИПП исключаются из схемы эрадикации, и назначаются только антибиотики.

Существуют противоречивые данные о возможности обратного развития атрофии и кишечной метаплазии после эрадикации инфекции. Считается, что успешная эрадикация H. pylori даже на стадии атрофии может остановить патологические процессы в слизистой оболочке желудка и служить профилактикой рака желудка. Исследования показывают, что эрадикация инфекции способствует нормализации регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка.

В период обострения хронического аутоиммунного гастрита рекомендуется придерживаться диеты №1а, которая обеспечивает функциональное, механическое, термическое и химическое щадение желудка. По мере исчезновения острых симптомов пациентов переводят на диету №1. С уменьшением воспаления больным с хроническим аутоиммунным гастритом показано постепенное увеличение стимуляции функциональных желез, для чего назначается диета №2. Цель этой диеты — механическое щадение желудка при сохранении химических раздражителей.

Патогенетическая терапия включает использование различных групп медикаментов для лечения атрофического гастрита, независимо от его причин. Одним из таких препаратов является Абомина®, который значительно улучшает клиническую картину заболевания, снижает тяжесть в эпигастрии, а также уменьшает тошноту, отрыжку и диарею, приводя к нормализации лабораторных показателей.

Лечение атрофического гастрита типа А (аутоиммунного) проводится как на начальной стадии заболевания, так и при его прогрессировании, когда желудок продолжает производить секрет, но иммунные процессы нарушены. В таких случаях пациентам назначают глюкокортикостероидные гормоны. Если болезненные симптомы отсутствуют (в стадии ремиссии), лечение не требуется.

Лечение атрофического гастрита типа В (хеликобактерного) с повышенной кислотностью

После завершения курса лечения рекомендуется контрольное обследование через полтора месяца. Если инфекция не была полностью ликвидирована, необходимо провести тест на чувствительность Helicobacter pylori к антибиотикам для назначения повторного лечения.

При выборе медикаментов для терапии атрофического гастрита учитываются стадия заболевания, его тип и особенности функционирования желудка, такие как секреция, моторика и эвакуация содержимого.

В случае тяжелого обострения болезни, сопровождающегося сильной болью, значительными нарушениями работы желудка и потерей веса, пациенту может потребоваться госпитализация. Также важно наблюдение врачей при риске возникновения кровотечений из эрозий и при затруднениях в диагностике.

Источники:

https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Atroficheskiy_gastrit_chto_my_ponimaem_pod_etim_sostoyaniem_Sovremennye_podhody_k_diagnostike_i_lecheniyu/

https://www.ayzdorov.ru/lechenie_gastrita_atroficheskii.php

https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/atroficheskij-gastrit-zheludka/

https://cosmetology-info.ru/5875/grow-thin-diets-Dieta-2-pri-atroficheskom-gastrite/

https://youtube.com/watch?v=GDad-qKgjmY

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для атрофического гастрита?

Атрофический гастрит часто проявляется болями в желудке, тяжестью после еды, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, постоянным чувством голода, изжогой и частыми расстройствами пищеварения.

Какие факторы могут способствовать развитию неатрофического гастрита?

Неатрофический гастрит может возникать по различным причинам. К ним относятся инфекция Helicobacter pylori, потребление некачественной пищи, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, курение, стресс и нарушения обмена веществ.

Какие методы диагностики используются для определения типа гастрита?

Для определения типа гастрита используются различные диагностические методы. К ним относятся эндоскопия с забором биопсии слизистой желудка, анализ крови на антитела к Helicobacter pylori, гастроэзофагеальная рефлюксная манометрия и другие исследования.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свое питание. При атрофическом и неатрофическом гастрите следует избегать острых, жирных, копченых и жареных блюд, а также алкоголя и газированных напитков. Рекомендуется выбирать легко усваиваемые нежирные продукты, богатые витаминами и минералами.

СОВЕТ №2

Избегайте стрессов. Они могут усугубить гастрит и вызвать обострение болезни. Освойте методы управления эмоциями, уделяйте время релаксации, медитации или занятиям йогой.

СОВЕТ №3

Употребляйте достаточное количество жидкости. Вода улучшает пищеварение, снижает кислотность желудочного сока и бережно воздействует на слизистую оболочку желудка. Рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров воды в день.

Сравнение атрофического и неатрофического гастрита

Атрофический и неатрофический гастрит представляют собой две основные формы гастрита, которые отличаются по своей патологии, клиническим проявлениям и последствиям для здоровья. Важно понимать, что гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, которое может быть вызвано различными факторами, включая инфекцию, аутоиммунные реакции, неправильное питание и стресс.

Атрофический гастрит характеризуется истончением слизистой оболочки желудка, что приводит к снижению или полной утрате секреции желудочного сока и других важных веществ. Это состояние часто связано с хроническим воспалением, которое может быть вызвано инфекцией Helicobacter pylori, аутоиммунными процессами или длительным воздействием раздражающих факторов, таких как алкоголь или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Атрофический гастрит может привести к нарушению всасывания питательных веществ, что в свою очередь может вызвать анемию, дефицит витаминов и других микроэлементов.

С другой стороны, неатрофический гастрит обычно не приводит к значительным изменениям в структуре слизистой оболочки желудка. В этом случае воспаление может быть более выраженным, но слизистая сохраняет свою целостность и функциональность. Неатрофический гастрит часто проявляется острыми болями в животе, диспепсией и другими симптомами, но, как правило, не вызывает серьезных нарушений в обмене веществ. Эта форма гастрита может быть вызвана острыми инфекциями, неправильным питанием или стрессом, и, как правило, поддается лечению с помощью изменения диеты и применения медикаментов.

Сравнивая эти две формы гастрита, можно выделить несколько ключевых аспектов:

• Степень повреждения слизистой: Атрофический гастрит приводит к истончению слизистой оболочки, тогда как неатрофический гастрит сохраняет ее целостность.
• Функциональные изменения: Атрофический гастрит может вызывать значительное снижение секреции желудочного сока, что приводит к проблемам с пищеварением, в то время как неатрофический гастрит обычно не вызывает таких серьезных нарушений.
• Причины возникновения: Атрофический гастрит часто связан с хроническими инфекциями и аутоиммунными заболеваниями, тогда как неатрофический гастрит может быть вызван острыми факторами, такими как неправильное питание или стресс.
• Лечение: Лечение атрофического гастрита может требовать более комплексного подхода, включая устранение причины (например, лечение инфекции Helicobacter pylori), тогда как неатрофический гастрит часто можно лечить с помощью изменения образа жизни и диеты.

Таким образом, понимание различий между атрофическим и неатрофическим гастритом имеет важное значение для правильной диагностики и выбора эффективного лечения. Оба состояния требуют внимания и могут иметь серьезные последствия для здоровья, если не будут своевременно диагностированы и лечены.

Диета при атрофическом и неатрофическом гастрите

Диета играет ключевую роль в управлении симптомами гастрита, как атрофического, так и неатрофического. Правильное питание может помочь снизить воспаление, улучшить состояние слизистой оболочки желудка и предотвратить обострения заболевания. Важно учитывать, что диета должна быть индивидуализирована в зависимости от формы гастрита, его стадии и сопутствующих заболеваний.

Основные принципы диеты при гастрите:

• Частое питание: Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Это помогает снизить нагрузку на желудок и способствует лучшему усвоению пищи.
• Исключение раздражающих продуктов: Необходимо избегать острых, кислых, жареных и жирных блюд, а также продуктов, содержащих консерванты и искусственные добавки. Эти продукты могут усугубить воспаление и вызвать дискомфорт.
• Употребление легко усваиваемых продуктов: В рацион должны входить каши, отварные овощи, нежирные сорта мяса и рыбы, а также кисломолочные продукты. Эти продукты способствуют заживлению слизистой оболочки и уменьшают симптомы.
• Соблюдение температурного режима: Пища должна быть теплой, так как слишком горячие или холодные блюда могут раздражать желудок.

Рекомендованные продукты:

• Каши (гречневая, овсяная, рисовая) на воде или нежирном молоке.
• Отварные или запеченные овощи (морковь, картофель, цветная капуста).
• Нежирные сорта мяса (курица, индейка, кролик) и рыбы (треска, судак).
• Кисломолочные продукты (йогурт, творог, кефир) без добавок.
• Супы на нежирном бульоне с добавлением овощей и круп.

Продукты, которые следует избегать:

• Острые специи и приправы (перец, горчица, уксус).
• Копчености и жирные мясные продукты.
• Сладости и кондитерские изделия, содержащие много сахара и жиров.
• Газированные напитки и алкоголь.
• Кофе и крепкий чай.

При атрофическом гастрите важно также следить за уровнем витаминов и минералов, так как атрофия слизистой оболочки может привести к недостатку питательных веществ. В некоторых случаях может потребоваться дополнительный прием витаминов группы B, витамина C и других микроэлементов.

Следует отметить, что перед началом любой диеты необходимо проконсультироваться с врачом или диетологом, чтобы учесть индивидуальные особенности организма и сопутствующие заболевания. Правильное питание в сочетании с медикаментозной терапией может значительно улучшить качество жизни пациента и способствовать восстановлению здоровья желудка.

Прогноз и возможные осложнения гастрита

Прогноз при гастрите зависит от его типа, степени тяжести, а также от своевременности и адекватности лечения. Атрофический гастрит, как правило, имеет более серьезные последствия по сравнению с неатрофическим. Это связано с тем, что атрофия слизистой оболочки желудка может привести к снижению выработки желудочного сока и нарушению пищеварительных процессов.

Одним из основных осложнений атрофического гастрита является развитие желудочной недостаточности, что может проявляться в виде диспептических расстройств, таких как тошнота, рвота, боли в животе и потеря аппетита. Кроме того, атрофический гастрит может привести к нарушению всасывания витаминов и минералов, особенно витамина B12, что в свою очередь может вызвать анемию и другие метаболические расстройства.

Не менее серьезным осложнением является риск развития рака желудка. Исследования показывают, что пациенты с хроническим атрофическим гастритом имеют повышенный риск развития аденокарциномы желудка. Это связано с тем, что длительное воспаление и атрофия слизистой оболочки могут приводить к дисплазии клеток, что является предраковым состоянием.

Неатрофический гастрит, в свою очередь, чаще всего имеет более благоприятный прогноз. При правильном лечении и соблюдении диеты большинство пациентов могут достичь ремиссии и улучшения состояния. Однако, если не обращать внимания на симптомы и не проводить лечение, неатрофический гастрит может также привести к осложнениям, таким как язвенная болезнь или даже перфорация желудка.

Важно отметить, что при любом типе гастрита необходимо регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Это позволит своевременно выявить возможные осложнения и скорректировать лечение. Также следует учитывать, что образ жизни, включая диету, уровень стресса и наличие вредных привычек, играет значительную роль в прогнозе и развитии осложнений гастрита.

Таким образом, прогноз при гастрите варьируется в зависимости от его типа и степени тяжести. Атрофический гастрит требует более внимательного подхода и регулярного мониторинга, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как рак желудка и желудочная недостаточность. Неатрофический гастрит, хотя и менее опасен, также требует внимания и лечения для предотвращения возможных осложнений.